APARELHO DIGESTIVO

1. VOLUME APROXIMADO DE LÍQUIDOS DIGESTIVOS
SECRETADOS EM 24 HORAS — ADULTOS

       
  Saliva .........................................................................................................................................  1.500 ml  
  Suco gástrico .............................................................................................................................  2.500 ml  
  Bile.............................................................................................................................................  750 ml  
  Suco pancreático .......................................................................................................................  900 ml  
  Suco entérico .............................................................................................................................  3.000 ml  
     
  Total ......................................................................................................................................... 8.650 ml  
       

2. SALIVA

       
  Volume ............................................................................................................... 1.000-1.500 ml/24 h  
  Densidade .......................................................................................................... 1.005  
  Água ................................................................................................................... 99,5%  
  pH ..................................................................................................................... 6,2 a 7,2 miligramas por 100 ml  
  Sais inorgânicos ................................................................................................. 200  
  Constituintes orgânicos ..................................................................................... 200  
  Cálcio ................................................................................................................. 4,9-7,5  
  Magnésio ........................................................................................................... 0,7  
  Enxofre ............................................................................................................... 7,6  
  Ácido cítrico ...................................................................................................... 0,04-1,3  
  Nitrogênio não proteico ..................................................................................... 13,2  
  Nitrogênio de ureia + nitrogênio de amônia ........................................................ 11,3  
  Ácido úrico ......................................................................................................... 1,5  
  Açúcar ................................................................................................................ 0 (ausente)  
       

   Em sua composição destaca-se a cifra de potássio, aproximadamente quatro vezes superior à de plasma, enquanto a de sódio é de 1/5 daquele.
   Entre as substâncias orgânicas preponderam a mucina e a ptialina.
   Do ponto de vista clínico interessa especialmente a determinação da relação sódio/potássio, cujas cifras normais médias são de 1,3.
   Na insuficiência suprarrenal a relação Na:K alcança valor de 2 ou mais.


3. SUCO GÁSTRICO

     
  Volume médio em 24 horas — 2-3 l (Rehfus)

Conteúdo em jejum 30-70 ml/h. A quantidade colhida durante duas horas na extração para análise fracionada raramente excede a 50 ml (Sunderman). Volume noturno: 600-700 ml.

Cor ........................................................................................... Incolor ou cinza opalescente
Odor ........................................................................................ Ácido
pH ........................................................................................... 1,6-1,8
Acidez titulável do suco de jejum ............................................ 15-35 mEq/h
Densidade ................................................................................ 1.010-1.036
Ponto de congelação ................................................................ 0,55°-0,062°
 
     

Provas de absorção

   Prova de absorção da D-xilose: Após uma noite de jejum, administram-se 25 g de xilose em solução aquosa, VO. A urina colhida durante as cinco horas seguintes deve conter 5-8 g (ou 20% da dose ingerida). A xilose sérica deve ser de 25-40 mg/100 ml, 1 h após a dose oral.

   Prova de absorção da vitamina A: Obtém-se uma amostra de sangue em jejum e administram-se 200.000 U de vitamina A em óleo, VO. Os níveis séricos de vitamina A devem elevar-se ao dobro do nível de jejum em 3 a 5 h.

Débito ácido

   Basal:
Mulheres: 2,0 ± 1,8 mEq/h
Homens: 3,0 ± 2,0 mEq/h


   Máximo (depois de 0,04 mg/kg de fosfato ácido de histamina subcutânea, precedida por 50 mg de prometazina ou cloridrato de betazol 1,7 mg/kg):
Mulheres: 16 ± 5 mEq/h
Homens: 23 ± 5 mEq/h


   Relação débito ácido basal/débito ácido máximo: 0,6 ou menos.

   Análise gástrica sem sondagem, com o corante azure A: Presença de ácido quando se excreta mais de 0,6 mg do corante na urina em um período de 2 h. (Atenção: Uma prova negativa não tem significado e exige a realização de uma prova ordinária com uma sonda gástrica.)

3.A. COMPOSIÇÃO QUÍMICA

       
  Acidez livre ........................................................................................ 0 a 30 unidades clínicas  
  Acidez total ........................................................................................ 10 a 50 unidades clínicas  
  Ácido úrico ......................................................................................... 0,8 a 2,0 mg/dl  
  Bile ..................................................................................................... Eventualmente  
  Cloreto ............................................................................................... 150 a 500 mg/dl  
  Muco ................................................................................................. Presente  
  Nitrogênio não proteico ..................................................................... 20 a 48 mg/dl  
       
  NOTA: A acidez gástrica se exprime em unidades clínicas de acidez ou graus de acidez, cujo número representa a quantidade de centímetros cúbicos de uma solução decinormal de soda (NaOH) gastos para neutralizar o ácido clorídrico e todos os ácidos de 100 cm³ de suco gástrico. A acidez clorídrica é expressa em unidades ou graus equivalentes de 1 mEq/l.  
       

3.B. CURVA DE ACIDEZ POR EXTRAÇÃO

     
  A) APÓS REFEIÇÃO DE PROVA

   Após extração do suco gástrico existente em jejum se faz ingerir, com a sonda colocada a refeição de prova de Ewald-Boas e em seguida são feitas extrações de 10 cm³ de suco gástrico cada 15 minutos durante uma hora e meia ou duas horas. É medida a acidez livre e total em cada amostra e os resultados são expressos em gráficos ou curva acido-métrica fracionada.
   A acidez máxima se obtém dos 60 a 90 minutos e é de 45 a 55 graus de acidez.

B) APÓS PROVA DA HISTAMINA

   Injeta-se um miligrama de cloridrato de histamina por via subcutânea e se faz a extração fracionada cada 15 minutos durante uma hora.

Resultado: A acidez máxima se obtém no fim de 30 minutos e é de 40 a 60 graus de acidez clorídrica e 50 a 70 graus de acidez total. No fim de uma hora a acidez deve ter voltado aos níveis primitivos.
 
     

4. SUCO ENTÉRICO

  Valores normais (para 100 ml)
     
 
Volume Diário + 200 ml
Percentagem Aquosa 98%
Substâncias Dissolvidas 29
Peso Específico 1.005-1.010
Decréscimo Crioscópico 0,62°C
Valor pH (Pós-prandial) Duodeno ........... 4,7-6,5
  Jejuno Sup ........ 6,2-6,7
  Jejuno Int .......... 6,2-7,3
  Íleo .................... 6,1-7,3
Proteínas Totais 0,8 g
Nitrogênio Total 35-200 mg
Cálcio 5-12,8 mg
Sódio 230-320 mg
Potássio 20-60 mg
Fósforo 4,5-13,2 mg
Cloreto de Sódio 0,4-0,6 g
Bicarbonato de Sódio 0,1-1,2 mg
 
     

5. PÂNCREAS

       
  Provas de função pancreática  
       
  1 – Amilase no soro ..................................................................... 60-160 UI/dl a 37°C (Caraway mod.)  
  2 – Lipase no soro ....................................................................... 80 a 150 U (Somogyi)  
  (Cherry-Crandall) ........................................................................ 0,2 a 1,5 ml de 1/20 NaOH  
  (Colorimétrico) ............................................................................ 2-5 U/l a 37°C  
  3 – Drenagem pancreática. Secreção estimulada por injeção de
secretina (IU) ou acetil-B-metilcolina .........................................

Valores normais com secretina (Diamond) em material colhido no período de 1 hora:
 
  Bicarbonato ................................................................................. 90 a 130 mEq  
  Sódio ............................................................................................ 140 mEq  
  Volume ........................................................................................ 130-250 cm³  
  Amilase ....................................................................................... 300-1.200 U (Mosby)  
  Lipase ......................................................................................... 700-1.400 U (Cherry-Crandall)  
  Tripsina ....................................................................................... 20-49 U (Willstater) ou digestão da gelatina em diluição 1/50  
  4 – Lipídios e nitrogênio fecal (Ver fezes)    
  5 – Curva glicêmica (Ver curva glicêmica)    
       

6. BILE HEPÁTICA

  Valores Normais (mg/100) Método

  Volume Diário
  Percentagem Aquosa
  Peso Específico
  Decréscimo Crioscópico
  Valor de pH
  Ácidos Biliares Totais
  Ácidos Biliares Conjugados
  Ácidos Biliares Livres
  Ácido Cólico
  Ácido Desoxicólico
  Bilirrubina
  Colesterol Não Esterificado
  Colina Total
  Mucina
  Proteínas
  Nitrogênio Total
  Ácidos Graxos
  Lecitinas
  Hidratos de Carbono
  Sacarídeos
  Bases
  Bicarbonato
  Cálcio
  Cloreto
  Fósforo
 

700-1.200 ml
97-98%
1.008-1.016
0,56-0,60°C
5,7-8,6
1,24-1,72/dl
0,96-1,2/dl
0,28-0,52/dl
0,39-0,63/dl
0,85-0,88/dl
17-71
86-176
57

180
77
269,3
250
61
30
80-90 mval/l
20-25 mval/l
8-11
90-100 mval/l
148

Popper-Schafner
Horrall
Brugsch/Horsters
Horrall
Popper-Schafner
Sunderman
Sunderman
Sunderman
Sunderman
Sunderman
Elton
Jacob
Polonovski
 
Polonovski
Polonovski
Sunderman
Polonovski
Polonovski
Polonovski
Watters Snell
Watters Snell
Lang
Watters Snell
Polonovski

7. BILE VESICULAR

  Valores Normais (mg/100) Método

  Volume Diário
  Percentagem Aquosa
  Peso Específico
  Decréscimo Crioscópico
  Valor de pH
  Ácidos Biliares Totais
  Ácidos Biliares Conjugados
  Ácidos Biliares Livres
  Ácido Cólico
  Ácido Desoxicólico
  Bilirrubina
  Colesterol Não Esterificado
  Colina Total
  Mucina
  Proteínas
  Nitrogênio Total
  Ácidos Graxos
  Lecitinas
  Hidratos de Carbono
  Sacarídeos
  Bases
  Bicarbonato
  Cálcio
  Cloreto
  Fósforo
 

Varia segundo condições
84%
1.008-1.059
Sem valores padrão
6,10-8,60
2,3-7,7/dl
1,8-6,2/dl
20%
1,2-3,3/dl
1,1-4,3/dl
50-1.000
100-900
550
1-4/dl
450
490
80-1.600
350
239
80
280-300 mval/l
8-12 mval/l
25-28 mval/l
16-19 mval/l
140,0


Hammarsten
Elton

Crawford/Brooke
Colp e Doubilet
Colp e Doubilet
Colp e Doubilet
Colp e Doubilet
Colp e Doubilet
Elton
Horrall
Polonovski
Sunderman
Polonovski
Polonovski
Sunderman
Polonovski
Polonovski
Polonovski
Watters-Snell
Watters-Snell
Watters-Snell
Watters-Snell
Polonovski

8. PROVAS DE FUNÇÃO HEPÁTICA

       
  BILIRRUBINA TOTAL ............................................................. até 1,2 mg/dl  
  BILIRRUBINA DIRETA ............................................................ 0,1 a 0,4 mg/dl  
  BILIRRUBINA INDIRETA ....................................................... 0,2 a 0,7 mg/dl  
  BILIRRUBINÚRIA ..................................................................... negativa  
  BROMOSSULFALEÍNA ............................................................ retenção inferior a 5% no soro após 45 minutos  
  COLESTEROL TOTAL .............................................................. 130-300 mg/dl  
  COLESTEROL (ÉSTERES DO) .................................................. 100 a 180 mg/dl  
  COLESTEROL (fração éster do colesterol total) ......................... 60 a 75%  
  COLESTEROL (fração livre do colesterol total) .......................... 20 a 30%  
  COLINESTERASE ....................................................................... 1.900-3.800 U/l a 25°C  
  FOSFATASE ................................................................................ ver tabela de enzimas plasmáticas  
  FERRO SÉRICO .......................................................................... 50 a 150 mcg/dl  
  PROTEÍNAS TOTAIS ................................................................ 6 a 8 g/dl  
        ALBUMINA .......................................................................... 3-4,8 g/dl  
        GLOBULINAS ...................................................................... 2,4-4 g/dl  
       
     PROTEÍNAS SÉRICAS (eletroforese)
   
       
        Albumina ................................................................................. 3-5,3 g/dl  
        Globulina total ........................................................................ 2,4-4 g/dl  
        Globulina alfa I ....................................................................... 0,1-0,4 g/dl  
        Globulina alfa II ...................................................................... 0,4-0,8 g/dl  
        Globulina beta ......................................................................... 0,6-1,2 g/dl  
        Globulina gama ........................................................................ 0,7-1,4 g/dl  
       
     PROTEÍNAS SÉRICAS (eletroforese — fracionamento)    
       
        Albumina ................................................................................. 58%  
        Alfaglobulina ........................................................................... 14%  
        Betaglobulina ........................................................................... 13%  
        Gamaglobulina ......................................................................... 11%  
        Fibrinogênio ............................................................................ 4%  
       
     PROTROMBINA (Quick) — tempo ....................................... 14 a 18 segundos  
     PROTROMBINA (Quick) — porcentagem ............................. 85 a 110% em relação às normas  
       
       
  PROVAS DE FLOCULAÇÃO    
       
        Cefalina Colesterol — normal ................................................. de 0 a +  
        Turvação do Timol — normal ................................................ de 0 a 4 unidades  
        Floculação do Timol — normal .............................................. ausência de turvação  
        Prova de Gross — normal ...................................................... até ++  
        Vermelho Coloidal — normal ................................................. até +  
        Sulfato de Zinco — normal ..................................................... até 16 unidades  
        Sulfato de Cádmio — normal .................................................. ausência de turvação  
       
       
  PROVA DO ÁCIDO HIPÚRICO (venosa) ................................. normal eliminação acima de 0,70 g 1 hora após a injeção de 1,77 de benzoato de sódio até  
  UROBILINOGÊNIO (urinário) .................................................... 3 miligramas em 24 h  
  UROBILINOGÊNIO (fezes) ........................................................ 40 a 280 mg por dia  
  TEMPO DE CIRCULAÇÃO PORTA ........................................ 14 a 58 segundos  
       

9. ATIVIDADE ENZIMÁTICA NAS HEPATOPATIAS

 
     
  Aldolase  
     
     
  Colinesterase  
     
     
  Fosfatase Alcalina  
     
     
  Transaminase SGOT  
     
     
  HEPATITE  
     
     
  muito aumentada  
     
     
  reduzida  
     
     
  pouco aumentada  
     
     
  muito aumentada  
     
     
  CIRROSE  
     
     
  normal ou pouco aumentada  
     
     
  diminuída  
     
     
  normal ou pouco aumentada  
     
     
  normal ou pouco aumentada  
     
     
  ICTERÍCIA OBSTRUTIVA  
     
     
  normal ou pouco aumentada  
     
     
  normal  
     
     
  muito aumentada  
     
     
  normal ou pouco aumentada  
     
     
  COLANGITES  
     
 
     
  diminuída  
     
     
  pouco ou muito aumentada  
     
     
  normal ou pouco aumentada  
     
     
  METÁSTASES HEPÁTICAS  
     
 
     
  normal ou reduzida  
     
     
  regularmente aumentada  
     
     
  pouco aumentada  
     

10. AUXÍLIO DO LABORATÓRIO NO DIAGNÓSTICO DAS HEPATOPATIAS

 
     
  Bilirrubina sérica  
     
     
  Bilirrubina urinária  
     
     
  Urobilinogênio  
     
     
  Ácidos biliares  
     
     
  Albumina  
     
     
  Gamaglobulina  
     
     
  Reações de floculação  
     
     
  Protombina  
     
     
  Fezes  
     
     
  Icterícia  
     
     
  ++
a +++
 
     
     
  O  
     
     
  ++++  
     
     
  N  
     
     
  N ou -  
     
     
  N  
     
     
  N  
     
     
  N  
     
     
  N  
     
     
  Icterícia hepatocelular  
     
     
  ++
a +++
 
     
     
  ++  
     
     
  +++  
     
     
  ++  
     
     
  baixa  
     
     
  N  
     
     
  +++  
     
     
  baixa  
     
     
  N  
     
     
  Cirrose sem icterícia  
     
     
  O a +  
     
     
  +++  
     
     
  + a ++  
     
     
  N a ++  
     
     
  baixa  
     
     
  ++  
     
     
  +++  
     
     
  N ou baixa  
     
     
  N  
     
     
  Obstrução parcial  
     
     
  +++  
     
     
  +++  
     
     
  O
a +++
 
     
     
  O
a +++
 
     
     
  N ou +  
     
     
  N ou +  
     
     
  O a +  
     
     
  N  
     
     
  N ou descoradas  
     
     
  Obstrução total  
     
     
  ++++  
     
     
  ++++  
     
     
  O  
     
     
  O  
     
     
  N ou +  
     
     
  N ou +  
     
     
  O a +  
     
     
  N ou baixa  
     
     
  descoradas  
     

11. FEZES

valign="top"
  a) Caracteres físicos    
       
  Peso úmido................................................................................... < 197,5 g/dia (média 115 ± 41)  
  Peso seco...................................................................................... < 66,4 g/dia (média 34 ± 16)  
  Peso total (crianças)..................................................................... 4-120 g/dia  
  Conteúdo em água........................................................................ 65-67%  
  pH................................................................................................ 6,9-7,7  
       
       
  b) Composição    
       
  Ácido graxo    
     livre........................................................................................... 1-10% de matéria seca  
     combinado como sabão............................................................. 0,5-12% de matéria seca  
  Alfa-1-antitripsina    
     (imunodifusão radial em placa de baixa concentração)............... < 0,5 g de fezes  
  Amônia........................................................................................ 251-881 partes por milhão  
  Cálcio........................................................................................... 0,64 g/24 h (32 mEq)  
  Chumbo....................................................................................... 0-0,4 g em 24 h  
  Cloreto......................................................................................... 0,09 g/24 h (3 mEq)  
  Enxofre......................................................................................... 0,13 g/24 h (8 mEq)  
  Fósforo......................................................................................... 0,51 g/24 h (30 mEq)  
  Gordura, em dieta contendo pelo menos 50 g de gordura........................................................................................


< 7,0 g/dia, quando medida em uma coleta de três dias (ou superior) (média 4,0 ± 1,5)

 
  Magnésio...................................................................................... 0,20 g/24 h (17 mEq)  
  Nitrogênio..................................................................................... < 1,7 g/dia (média 1,4 ± 0,2)  
  Potássio........................................................................................ 0,47 g/24 h (12 mEq)  
  Proteínas....................................................................................... mínimo, em geral ausente  
  Sangue........................................................................................... ausente  
  Urobilinogênio.............................................................................. 40-280 mg/24 h  
       

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